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第二季優(yōu)秀病例及專家精彩點評 (上)
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日期：2024-01-17
訪問次數(shù)：954
字號：【大中小】
1號選手
姓名：陳豪
醫(yī)院：長治市人民醫(yī)院 全科醫(yī)療科
講題：不是大款，不是伙夫，全科醫(yī)生帶您解密“臉大脖子粗”
指導(dǎo)老師：王曉蘭
陳豪醫(yī)生從病史、體格檢查、輔助檢查等方面詳細介紹了病例情況。初期根據(jù)患者癥狀，初步考慮了常見的引起全身性水腫的原因，但并沒有相應(yīng)的典型表現(xiàn)，初步診斷為上腔靜脈綜合征。最終與呼吸科共同協(xié)作，診斷患者為小細胞肺癌。采用多學(xué)科聯(lián)合會診，結(jié)合心胸外科、呼吸內(nèi)科以及腫瘤內(nèi)科的意見，采取非藥物治療及對癥支持治療，最終取得良好療效。
從該病例中，陳豪醫(yī)生也意識到小細胞肺癌一線治療之后的復(fù)發(fā)率非常高，感受到肺癌的臨床癥狀千變?nèi)f化。他認為作為臨床醫(yī)生，特別是全科醫(yī)生，千萬不能頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，一定要給予患者全面的診治。
陳豪醫(yī)生的病例分享充分體現(xiàn)了全科醫(yī)生具備的細致而全面的臨床思維，并通過跨學(xué)科的探討和交流，為患者選擇了最合適的治療方案。
點評專家
張萍教授
易忠教授
專家評語
陳豪醫(yī)生通過一例“臉大脖子粗”的病例讓我們學(xué)習(xí)了小細胞肺癌以及由此引發(fā)的上腔靜脈綜合征等。治療包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療中，他也注意到健康教育，針對病人的一些特點，比如像吸煙等等，根據(jù)情況來選擇治療方案。整個匯報在具體的制作以及演講時間都把握得不錯。
這個病例也有隨訪以及亮點，是一個非常完整的病例。唯一有一點缺陷的地方，是前面提到的“臉大脖子粗”，如果把治療前后臉部的特征給大家展現(xiàn)一下，靜脈阻塞的情況有一個圖像的對比，會更有沖擊力。
2號選手
姓名：鄧利華
醫(yī)院：北京大學(xué)人民醫(yī)院 老年科
講題：竹下忘言對紫茶，全勝羽客醉流霞——橫紋肌溶解1例
指導(dǎo)老師：魏雅楠
鄧利華醫(yī)生從病史、體格檢查、輔助檢查、病情變化、病例特點、診斷及鑒別診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等方面為我們帶來橫紋肌溶解的一例病例，并提出相關(guān)疑惑。
針對病人異常指標較多的情況，在完善相關(guān)檢查后，鄧利華醫(yī)生根據(jù)病例特點，從肝膿腫、藥物、低鉀血癥和腦血管病四個方面進行考慮，進行12-5血培養(yǎng)、腹部CT等進一步檢查，層層分析，確定診斷為細菌性肝膿腫、橫紋肌溶解等。
在治療方面，在一般治療的基礎(chǔ)上，考慮患者年齡較大等因素，進行謹慎監(jiān)測，強化胰島素、控制血糖的方案，進行保守治療并取得較好療效。
點評專家
張萍教授
易忠教授
專家評語
該患者有高血壓，高脂血癥、糖尿病等等基礎(chǔ)病，會用到他汀類的藥物。這些其實都是橫紋肌溶解綜合征的一些病因，但似乎都不足以明確診斷，病人慢慢地也出現(xiàn)了發(fā)熱，在當時肝膿腫是比較容易被忽視的。
我覺得這個病例特別好，邏輯思維非常縝密，臨床功底也很深，讓大家印象很深刻。幻燈片的制作上，文字也非常精煉，演講也很到位，而且還做了文獻復(fù)習(xí)，整體來說是一個非常精彩的病例。
針對病人的血鉀也提到一個非常重要的問題，因為血鉀降低也是橫紋肌溶解常見的誘因或者結(jié)果。所以我認為選題非常好，這個會議平臺也特別好。
3號選手
姓名：丁玲
醫(yī)院：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科
講題：病因成謎，求醫(yī)漫道真如鐵？抽絲剝繭，膏難邁步尤可越！
指導(dǎo)老師：周洪蓮、肖幸
丁玲醫(yī)生面對一位病程長、病情危重又診斷不明的患者，充分運用了全科醫(yī)學(xué)的診斷思維和老年綜合評估的手段，根據(jù)患者的癥狀和體征所提供的蛛絲馬跡，圍繞老年病及臟器功能評估，從多角度展開一系列檢查，并明確該患者存在典型的多病共存情況。
經(jīng)過心源性、肺源性和重度營養(yǎng)不良的情況等多方面評估，丁玲醫(yī)生最終發(fā)現(xiàn)該患者病情的主要矛盾在于中樞性甲減，考慮垂體瘤可能引起中樞性甲減以及視神經(jīng)受壓，迅速展開相關(guān)檢查并組織以神經(jīng)外科為主體的多學(xué)科會診，明確診斷為垂體大腺瘤并中樞性甲減。結(jié)合文獻復(fù)習(xí)、MDT會診意見，決定最終治療方案為手術(shù)治療，并進行多維度圍手術(shù)期管理，取得良好療效，隨訪情況良好。
通過該病例，丁玲醫(yī)生也總結(jié)出相應(yīng)心得：對于病因不明、病情復(fù)雜的老年危重癥患者，我們要善于利用全科醫(yī)學(xué)的思維方式和老年綜合評估的手段。除了精準解決患者的主要矛盾，我們還應(yīng)該從感染、免疫、營養(yǎng)及臟器功能評估等維度分層處理病情，快速找到患者的病因，明確診斷，及時治療。
點評專家
張萍教授
易忠教授
專家評語
丁玲醫(yī)生展示的這個病例是一位胸悶、乏力的65歲老年人，病情逐漸加重，一直到最后不能行走、呼吸困難。無論是血鉀化驗還是視物不清的臨床癥狀，都體現(xiàn)出癥狀不典型且病史繁多的特點。
我們在臨床上如何能用一元論來解釋、說通這些癥狀？我覺得丁玲醫(yī)生在這個病例里體現(xiàn)得就非常好，運用了我們?nèi)漆t(yī)生的思維方式，運用老年綜合評估手段，一點點撥開云霧，最后診斷為垂體大腺瘤。我覺得病例還是非常完整，診斷思路也是非常清晰。
之后，丁玲醫(yī)生并沒有到此結(jié)束，很快舉行了多學(xué)科的會診，包括全科、內(nèi)外科、麻醉科等等，把手術(shù)的資料也給大家呈現(xiàn)得非常好。我覺得病史的陳述也是非常準確，討論證據(jù)都是非常充分。
最后，丁玲醫(yī)生給我們做了圍手術(shù)期術(shù)前皮膚和術(shù)后的管理展示，如果將來由我們?nèi)漆t(yī)生或者老年科醫(yī)生來對老年患者手術(shù)，這樣的相關(guān)研究與實踐也能真正的能夠推動我們老年圍手術(shù)期的管理。另外，丁玲醫(yī)生還有一個特別好的隨訪，臨床資料和臨床癥狀，以及展示的照片也非常好，到最后的隨訪畫上一個完美的句號。總的來說，我覺得這個病例還是非常不錯。
4號選手
姓名：方靜
醫(yī)院：北京醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科&特需醫(yī)療部
講題：從腸梗阻到肺炎
指導(dǎo)老師：曹素艷
方靜醫(yī)生帶來一例從腸梗阻到肺炎的病例，病人入院診斷為發(fā)熱、肺部感染可能，在不斷調(diào)整治療方案的過程中，發(fā)現(xiàn)病人病原體檢測陰性，治療效果不明顯。
方靜醫(yī)生再次追問病史，組織呼吸科等多學(xué)科會診，認為患者存在肺部感染，但可能不是主要原因；有類脂性肺炎可能，需要進一步病理支持；支氣管鏡穿刺或者經(jīng)皮穿刺，均有氣胸風(fēng)險。此后，方靜醫(yī)生進行文獻學(xué)習(xí)，為我們展示了類脂性肺炎的分類、臨床表現(xiàn)、常見病因、CT特點及診斷與治療，并展示了該病例患者抗感染治療、加用醋酸潑尼松15mg QD、營養(yǎng)支持等治療策略。
方靜醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗得出，經(jīng)驗性抗感染治療效果不佳時，應(yīng)及時打開臨床思路，拓寬鑒別診斷，積極加強營養(yǎng)支持和康復(fù)鍛煉。對于老年人疾病的基礎(chǔ)，在治療老年人常見病的時候，一定要結(jié)合老年人自身的特點，避免因為治療帶來二次傷害，比如鼻炎病人使用滴鼻液/凡士林時要注意使用方式。面對疑難病鑒定，查閱文獻、多學(xué)科會診很重要。
點評專家
張萍教授
易忠教授
專家評語
該患者的相關(guān)檢查顯示的指標都非常高，那么我們?nèi)菀紫氘斎唬豢捶斡袉栴}，肯定就會開始經(jīng)驗性的治療，通過尋找病原菌來進行精準治療。但是這個病人經(jīng)過很強的抗感染治療之后，并沒有明顯獲益，在這中間也進行了治療中出現(xiàn)這樣效果不佳情況的思考，這是我們在臨床當中經(jīng)常會遇到的問題。
方靜醫(yī)生也查閱了非常多的資料，進行了多學(xué)科的討論，最后通過和患者反復(fù)接觸、反復(fù)認證，確認患者腸梗阻的時候用過什么藥，當患者的治療沒有出現(xiàn)預(yù)期的效果時，再次重新去審視病人可能會有更多的收獲。
這個病例經(jīng)過討論，他們考慮更多一個非細菌性、非感染性的肺炎，當他們查資料鎖定類脂性肺炎以后，他們的治療也就迎刃而解。這是我們臨床上并不多見的病例，帶給我們臨床醫(yī)生的思考可能會更多，如果我們在臨床上遇到病人用石蠟油或者是其他的情況，可以帶給我們一些啟發(fā)。這個病例也是一個非常好的病例，非常全面，證據(jù)也是非常合理。
唯一有一點缺陷在于，如果能在幻燈的制作上更精美一些，展示的效果就會更好。
5號選手
姓名：高輝
醫(yī)院：武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科
講題：細節(jié)之處顯真章 鍥而不舍終有成
指導(dǎo)老師：殷莎莉、胡量子
高輝醫(yī)生帶來一例因“干咳一周”入院的女性患者病例，通過病史和體格檢查，完善相關(guān)檢查，初步診斷為急性支氣管炎。在診療過程中，發(fā)現(xiàn)患者心電圖存在異常，通過追問病史，發(fā)現(xiàn)患者存在心悸病史，排查動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)非持續(xù)性室性心動過速，通過右心造影發(fā)現(xiàn)患者心房水平存在右向左分流，最終診斷為卵圓孔未閉并進行對癥治療，通過隨訪了解到癥狀已有所減輕。
通過該病例，高輝醫(yī)生收獲良多：當臨床情況與輔助檢查不符時，應(yīng)積極思考原因、總結(jié)經(jīng)驗，使輔助檢查更好地為臨床診療服務(wù)；面對存在病理意義的情況時，臨床醫(yī)生需要有足夠的敏感性及堅持不懈的信心與勇氣。他也反思了該病例的不足之處：患者尚未行手術(shù)治療，缺少手術(shù)前后動態(tài)心電圖對比，因此該患者的心律失常是否由其所致，難以下定論，基于疾病一元論，考慮該診斷。
點評專家
張萍教授
易忠教授
專家評語
高輝醫(yī)生的病例是一個公司職員，因為干咳一周入院的，經(jīng)過干咳的觀察，也是看到了炎癥指標高。在常規(guī)的檢查看到了心電圖有室早、左心室肥厚，高輝醫(yī)生又反復(fù)到床邊追問患者有沒有心臟關(guān)聯(lián)的一些表現(xiàn)和癥狀，患者反應(yīng)了心前區(qū)有跳動感、撕裂樣疼痛，每次發(fā)作跟我們后面診斷的這個卵圓孔未閉的癥狀不是完全符合。但患者最后沒有進行手術(shù)治療，無法進一步確認，但是高輝醫(yī)生能從相關(guān)的一些蛛絲馬跡去找尋出最后背后的原因，我覺得這一點也是特別難能可貴的，像一開始的初步診斷到我們逐漸掌握進一步資料以后，能給她一個修改的診斷之后，確定最終的診斷，我覺得這個病人，這個病例還是匯報得非常成功。
最終可能也是因為沒有做手術(shù)，診斷仍不太清楚。從右心造影看，它是一個右向左分流，一般來說卵圓孔未閉是這樣的，如果是房間隔的缺損，那可能就不是右向左，因為該患者是37歲的女性，是否是先心病這一點，我覺得大家可以再進行討論。可能因為沒有最后的手術(shù)，他沒有敢下結(jié)論，但是我覺得他面對病理性意義的心律失常，不放過任何線索，我覺得可能對于患者日后、對她的一生來說，對她預(yù)防疾病一個非常好的過程。我覺得這個疾病病例，它不好說是跟干咳是完全相關(guān)的，因為都沒有完全的證據(jù)。這個病例可能唯一的遺憾就是沒有看看你的治療效果，看看手術(shù)的結(jié)果，但總體來說還是相當精彩。
6號選手
姓名：郭娜
醫(yī)院：航天中心醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)一科
講題：老年腫瘤患者的全程、全人、全科管理
指導(dǎo)老師：閆新欣
郭娜醫(yī)生帶來一例老年腫瘤化療患者的全程、全人、全科管理，患者主因劇烈運動后右上腹痛兩天住院，通過病史和入院查體初步診斷為右上腹痛原因待查。通過鑒別診斷，通過胸腹部CT、PET-CT等進一步檢查，明確診斷為升結(jié)腸中分化腺癌 IV 期。
郭娜醫(yī)生分享了具有老年醫(yī)學(xué)特色的診療計劃，以患者為中心，遵循患者的健康軌跡，充分評估風(fēng)險、負擔(dān)、獲益和預(yù)后，做好醫(yī)患溝通，真正做到全程管理及全科管理。全程管理中，郭娜醫(yī)生根據(jù)NCCN指南，分別給予患者一線治療維持治療、局部治療以及三線治療。全人管理中，郭娜醫(yī)生根據(jù)老年評估的主要內(nèi)容，分別對患者進行了軀體功能認知與情緒、全面的醫(yī)療評估、社會環(huán)境醫(yī)療等多方面的評估。根據(jù)患者初篩陽性的結(jié)果，進一步評估了肌少癥、衰弱、多重用藥、營養(yǎng)不良、老年綜合征、安寧緩和醫(yī)療。
多學(xué)科團隊共同協(xié)作，不僅給予藥物治療、非藥物治療，還包括營養(yǎng)教育，心理疏導(dǎo)，運動指導(dǎo)等。出院后，還為患者制定了一個全面的隨訪計劃，包括腫瘤方面、營養(yǎng)方面、康復(fù)緩和醫(yī)療以及老年綜合評估等多方面。
郭娜醫(yī)生總結(jié)，老年綜合評估對于了解老年患者多維度的健康狀況是非常有必要的，它有助于我們早期識別干擾腫瘤治療的不利因素、調(diào)整治療決策，也有利于優(yōu)化治療方案、預(yù)測患者的生存期。郭娜醫(yī)生希望通過以上的努力，能夠帶來真正符合老年醫(yī)學(xué)特色的、有溫度的醫(yī)療。
點評專家
劉永銘教授
周洪蓮教授
專家評語
這位患者是68歲的病人，發(fā)病是兩天前運動以后出現(xiàn)了右上腹痛。首先，我覺得郭娜醫(yī)生的幻燈做得非常的生動，表達也非常的準確。她想體現(xiàn)的第一個是這樣的一個右上腹痛的病人的診斷，第二個利用全科的全人全程的管理，第三，她運用老年綜合評估的方式，我覺得非常的到位。
唯一我自己覺得，在做老年綜合評估的時候，我們畢竟是面對一個急診的病人，我們需要首先確認他的第一診斷以及診斷的處理過程，這是我們的重中之重。我覺得在病例中間還可以闡述得更清楚一點，我們的診斷是什么？我們做了哪些處理？得到了什么樣的結(jié)果，再做綜合的評估，比如說營養(yǎng)的評估、神志、二便、疼痛等等，我覺得醫(yī)療的評估，如果能夠更詳細地闡述，我覺得會更好。
7號選手
姓名：黎夢涵
醫(yī)院：北京大學(xué)人民醫(yī)院 老年科
講題：肌酸激酶升高一例
指導(dǎo)老師：姜娟
黎夢涵醫(yī)生帶來一例肌酸激酶升高病例。通過患者病史、入院查體、入院急查化驗和心電圖，明確患者四肢乏力、尿色加深、CK明顯升高、轉(zhuǎn)氨酶升高、腎功能損害，診斷為橫紋肌溶解。隨后，黎夢涵醫(yī)生進行了橫紋肌溶解的文獻學(xué)習(xí)，為了明確病因，進行進一步化驗檢查，確定患者是感染引起的橫紋肌溶解，并進一步探查感染灶，通過腹盆CT掃描明確患者為急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、橫紋肌溶解綜合征及急性腎損傷等。治療方案為抗感染治療、水化堿化和其他支持治療，患者情況好轉(zhuǎn)并出院。
然而，該病例并沒有就此結(jié)束，患者在出院后進食油膩食品后，出現(xiàn)右上腹痛、反復(fù)發(fā)熱伴畏寒。二次入院行手術(shù)治療，術(shù)后患者腹痛逐漸緩解。隨著體溫的恢復(fù)，抗生素逐漸降級，但是這個時候患者開始出現(xiàn)腰痛并加重，通過腰椎MR掃描考慮炎性病變、結(jié)核可能，進一步檢查及討論后，患者轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院進行康復(fù)鍛煉，隨訪發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)良好。
最后，黎夢涵醫(yī)生對該病例進行總結(jié)，該病例并不復(fù)雜，但卻反映出老年人的一些患病特點，如臨床表現(xiàn)不典型、病程持續(xù)時間長、恢復(fù)慢、多種疾病共存等情況。正是對這些特點的探究，才真正展現(xiàn)出了老年醫(yī)學(xué)的魅力。
點評專家
劉永銘教授
周洪蓮教授
專家評語
黎夢涵醫(yī)生帶來的病例非常生動，她面對整個的病例過程，有非常明確的目標。從分析癥狀入手，結(jié)合檢查以后，明確了目標——解決病人橫紋肌溶解的問題。有了這樣的一個目標以后，第一步：查找病因；第二步：查找病灶，進行初步的診斷。在初步診斷得出來以后，在共同處理的過程中間，給出了進一步明確的診斷，給出了一個較好的、有層次的治療方案。
這個治療方案體現(xiàn)了醫(yī)患共同決策的方式。因為這是老年人，又面對急性的情況和橫紋肌溶解。對于這樣的情況，我們懷疑是結(jié)核還是感染，我們需不需要抗結(jié)核治療，病人能不能耐受？體現(xiàn)了醫(yī)患共同決策。處理完了又出現(xiàn)了腰痛的第三個問題，所以我覺得這個病例的難度系數(shù)非常的大，但黎夢涵醫(yī)生的診斷和處理非常有層次感，而且體現(xiàn)了我們老年、全科的整體診療思維模式，是非常好的一個病例。
8號選手
姓名：李思
醫(yī)院：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科
講題：“全心全意，面面俱到”，一例老年共病患者骨折圍手術(shù)期管理
指導(dǎo)老師：王贖
李思醫(yī)生帶來一例老年共病患者骨折的圍手術(shù)期管理，患者主訴跌倒致左髖部疼痛7天，入院前輔助檢查提示左側(cè)股骨頸骨折，入院主診斷為股骨頸骨折（左側(cè)），合并高血壓、腦動脈狹窄和老年癡呆。
李思醫(yī)生從評估手術(shù)風(fēng)險、決策手術(shù)時機、術(shù)后并發(fā)癥管理三個方面進行圍手術(shù)期管理。首先進行老年綜合評估、譫妄評估、心肺評估及高血壓評估等，針對以上內(nèi)科常見的疾病，從營養(yǎng)支持、腦梗死、認知功能障礙、高血壓、抽搐等方面進行了積極的處理。
在評估手術(shù)風(fēng)險時，李思醫(yī)生邀請骨科、麻醉科進行多學(xué)科會診，明確患者有手術(shù)指征并分析不利與有利方面，隨后決定進行手術(shù)，術(shù)中管理良好。術(shù)后并發(fā)癥防治方面，針對肺部感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥積極進行翻身、吸痰、營養(yǎng)支持等多方面工作，也對心腦血管、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、靜脈血栓等方面并發(fā)癥進行防治，最終患者病情形勢好轉(zhuǎn)。
李思醫(yī)生總結(jié)，患者高齡，合并癥比較多，手術(shù)風(fēng)險比較大，在眾多不利的條件下面面俱到、全心全意的管理最終讓患者獲益良多。同時，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在整個治病過程中也是非常重要的。
點評專家
劉永銘教授
周洪蓮教授
專家評語
李思醫(yī)生的病例是一個老年骨折、多病共存的患者的一個骨折圍手術(shù)期的處理問題。包括術(shù)前的評估、術(shù)中的管理和術(shù)后的防治，這樣的圍手術(shù)期管理是非常的到位。
從營養(yǎng)的方面考慮，這位患者是老年癡呆的病人，又有很多的合并癥，我覺得可能營養(yǎng)的風(fēng)險評估，會比肌少癥的評估更有價值。管理的時候，比如使用康全甘，如果能介紹一下使用康全甘的原因和目的等，想解決什么樣的問題，病人都有什么樣的問題，就會讓我們在座的同道和老師們更有收獲。
9號選手
姓名：劉承紅
醫(yī)院：海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科
講題：看似情理之中，實則意料之外
指導(dǎo)老師：顧申紅
劉承紅醫(yī)生帶來一例看似情理之中，實則意料之外的病例。患者特點為中年女性，急性起病，病程短，主要表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛，伴有血壓升高，伴有胸悶，有高血壓的家族史，查體除發(fā)現(xiàn)血壓升高以外，頭顱CT顯示陳舊性腔隙性腦梗死，初步診斷為高血壓亞急癥、高血壓3級 很高危、腔隙性腦梗死。
初步藥物治療方案為硝普鈉組液泵入，聯(lián)合硝苯地平控釋片口服控制血壓，出現(xiàn)了血壓波動大的情況。劉承紅醫(yī)生以原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓為切入口，進行進一步診斷分析并完善相關(guān)檢查，雙腎血管超聲回報左側(cè)腎上腺占位，嗜鉻細胞瘤可能，修正診斷為左側(cè)腎上腺區(qū)嗜鉻細胞瘤。
隨后，劉承紅醫(yī)生針對嗜鉻細胞瘤，從臨床表現(xiàn)、定性診斷、治療方案等方面做了文獻復(fù)習(xí)，最終明確治療方案，采用多沙唑嗪控制血壓、并予琥珀酰明膠擴容；血壓控制可后，轉(zhuǎn)泌尿外科。并在病人出院三個月后進行隨訪。
從這個病例中，劉承紅醫(yī)生體會到嗜鉻細胞瘤在一般人群中的發(fā)病率極低，但在高血壓人群中的患病率相對高，嗜鉻細胞瘤患者比原發(fā)性高血壓患者患心腦血管事件的發(fā)生率更高。對于新診斷的高血壓患者、較年輕高血壓患者、有繼發(fā)性高血壓臨床線索等高血壓患者，鑒別繼發(fā)性高血壓應(yīng)該引起重視。初診高血壓患者需要鑒別高血壓急癥、評估高血壓的靶器官損害，并排查繼發(fā)性高血壓，避免延誤患者的診治。而患者的年齡、波動性的血壓癥狀以及腦卒中都是心血管急癥的危險信號，快速篩查嗜鉻細胞瘤及內(nèi)分泌性高血壓的診斷，可以提高療效、延緩壽命，對患者的意義非常重大。
點評專家
劉永銘教授
周洪蓮教授
專家評語
劉承紅醫(yī)生的病例是一位51歲的中年女性，劉承紅醫(yī)生在對患者完善進一步檢查時，沒有機械地完全按照教科書上的條例，而是具體問題具體分析，在修正診斷后，進行文獻學(xué)習(xí)并根據(jù)具體情況制定治療方案，這個過程是值得肯定和值得大家學(xué)習(xí)的。
劉承紅醫(yī)生今天講的是一位中年女性患者，但是我們老年的繼發(fā)性高血壓也不少，以往的教科書認為繼發(fā)性高血壓一般發(fā)病年齡較輕，但目前國內(nèi)外對于老年人繼發(fā)性高血壓的研究也在進一步深入，所以這個病例也給了我們很好的啟示。
10號選手
姓名：馬琳琳
醫(yī)院：同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科
講題：糖尿病的“健康管理”
指導(dǎo)老師：陸媛
馬琳琳醫(yī)生以SOAP的形式進行病例匯報。主觀資料顯示，患者為39歲男性，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10天”入院。
通過查體發(fā)現(xiàn)患者心跳偏快，BMI30.24kg/m2，腰圍108cm，膽固醇非常高，糖化血紅蛋白、尿酸高，心電圖提示ST段的改變，頸動脈血管超聲提示左側(cè)頸動脈斑塊形成，初步診斷為代謝綜合征（肥胖、2型糖尿病、高脂血癥）、高尿酸血癥、脂肪肝。隨后，馬琳琳醫(yī)生對患者目前存在的危險因素及健康問題進行評價。
評價完畢后，馬琳琳醫(yī)生確認處理計劃，在進一步診查計劃方面，進行心電圖、心超、運動平板試驗，必要時行冠脈CTA或冠脈造影檢查，并進行其它并發(fā)癥篩查。非藥物治療方面，馬琳琳醫(yī)生根據(jù)患者的理想體重和所需能量計算出每日所需總熱量，確定三大營養(yǎng)素的份數(shù)，確定食物份數(shù)的餐次分配，將食物份數(shù)換算為具體食物重量，最終制定出完善的食譜。同時要求患者加強體育運動并戒煙。
同時加強藥物治療并進行定期隨訪，患者達到2型糖尿病綜合控制目標。
馬琳琳醫(yī)生體會到，全科醫(yī)生一定要尋找不良生活方式，加強宣教，加強營養(yǎng)及運動相關(guān)知識，做到宣教的個體化。用藥時要考慮患者合并癥，合理、規(guī)范用藥。
點評專家
劉永銘教授
周洪蓮教授
專家評語
馬琳琳醫(yī)生講的是一個非常常見的病例——糖尿病。常見疾病也是人民群眾健康最需要重視的問題，近年來糖尿病等常見疾病患者數(shù)量也在不斷增長，這就反映了全科醫(yī)生的重要性，我們?nèi)漆t(yī)生是健康的守門人。
馬琳琳醫(yī)生管理該糖尿病病例的過程非常規(guī)范，它的亮點在于對糖尿病的干預(yù)過程不像常規(guī)的從生活方式等方面入手，而是做了詳細的藥物、食譜分析、能量的計算，在藥物方面有所選擇。馬琳琳醫(yī)生也提到了運動，但不足之處在于沒有展現(xiàn)出運動的目標和運動量。總體來說，馬琳琳醫(yī)生的病例匯報非常精彩。