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2023年湘雅更年期管理與婦科內分泌疾病診療研討會成功召開
來源：更年期與婦科內分泌分會
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日期：2023-04-18
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4月15日，橘子洲頭，湘江之畔，由中國老年保健協(xié)會更年期與婦科內分泌分會與中南大學湘雅二醫(yī)院聯(lián)合主辦的2023年首屆湘雅更年期管理和婦科內分泌疾病診療研討會在湖南長沙成功召開。
開幕式
中南大學湘雅二醫(yī)院夏曉夢教授主持開幕式，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會絕經(jīng)學組組長、中國老年保健協(xié)會更年期與婦科內分泌分會主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授，中南大學湘雅二醫(yī)院醫(yī)務部陶澄主任，婦產(chǎn)科學教研室主任方小玲教授分別現(xiàn)場致辭。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，至2030年全球將有12億女性進入更年期，中國將有超過2.8億的女性進入該時期，絕經(jīng)管理的理念是在緩解絕經(jīng)相關癥狀的同時“治未病”，預防中老年人慢性疾病的發(fā)生，目前大眾普遍沒有充分認識到絕經(jīng)所帶來的各種危害。為了貫徹健康中國的戰(zhàn)略，加強女性更年期的規(guī)范管理和婦科內分泌疾病的規(guī)范診治，促進婦科同道的學術和經(jīng)驗交流，提升醫(yī)療服務水平，培養(yǎng)婦科內分泌和更年期學科的人才，本次研討會特邀國內著名的婦科內分泌專家來現(xiàn)場授課，聚焦2023版中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南的解讀，傳遞診療規(guī)范、婦科內分泌知識研究進展，為大家奉上精彩絕倫的學術盛宴。
中南大學湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任方小玲教授 致辭
中南大學湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科是湖南省醫(yī)學會婦產(chǎn)科學專業(yè)委員會、婦科腫瘤專業(yè)委員會、圍產(chǎn)醫(yī)學專業(yè)委員會三個主任委員單位，是湖南省腔鏡質控中心主任單位、國家四級內鏡手術培訓基地、湖南省更年期保健特色專科，2023年獲批國家臨床重點專科建設項目。在醫(yī)院的領導下，婦科、產(chǎn)科、生殖醫(yī)學三個亞專科同步協(xié)調發(fā)展。婦科內分泌疾病雖不像惡性腫瘤直接危害女性生命，但由于更年期的癥狀及遠期并發(fā)癥對女性生活質量造成巨大影響，因此絕經(jīng)期管理至關重要。本次研討會聚焦更年期管理與婦科內分泌疾病，來自國內的多位頂級專家現(xiàn)場講座，內容詳實豐富。最后方教授對參會的各位專家和婦產(chǎn)科同道的鼎力支持表示感謝，并預祝此次研討會圓滿成功。
中南大學湘雅二醫(yī)院醫(yī)務部主任陶澄教授 致辭
陶澄教授對各位專家、同仁的到來表示熱烈歡迎，提出隨著科學的發(fā)展，醫(yī)學進步日新月異。在過去的幾十年中，醫(yī)學科學突飛猛進，據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)各種疾病、綜合征、損傷模式大約有13000多種，藥物有6000多種，治療方法有4000多種，各種文獻、指南、專家共識不斷更新，單醫(yī)師憑一己之力，無法跟上醫(yī)學知識更新得速度。為了避免日常醫(yī)療工作中發(fā)生錯誤，醫(yī)務工作者除了盡職盡責、如履薄冰，還應該做到終身學習。本次研討會內容豐富，在學科交叉中不斷破圈，使得認識問題更加深入，湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科在方小玲主任的帶領下，一直致力于婦女健康工作，臨床、科研、教學并駕齊驅，還是婦產(chǎn)科行業(yè)領頭羊，帶動省內婦產(chǎn)科診療技術水平快速提升，獨當一面。最后陶主任指出未來必定屬于一群終身學習的人。
中國老年保健協(xié)會更年期與婦科內分泌分會主任委員郁琦教授 致辭
郁琦教授首先指出中國老年保健協(xié)會更年期與婦科內分泌分會成立的重要性，婦科內分泌是貫穿女性一生的問題。二十大報告中提出的“構建生育體系”和“積極應對老齡化”與此次研討會的主題非常切合，從婦科內分泌角度而言，即是要解決想生不能生的困擾，在育齡期制定更好的生育計劃；隨著更年期女性占比提高，應積極應對老齡化，殷切希望南湘雅、北協(xié)和兩家醫(yī)院共同促進更年期和婦科內分泌的發(fā)展，造福廣大女性。
學術會議
郁琦——中國絕經(jīng)指南的制定和發(fā)展
北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授從宏觀角度介紹了“中國絕經(jīng)指南的制定和發(fā)展”，首先提出絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期已成為女性整個生命周期最長的一個階段，強調了需要重視該階段的女性進行全面生活方式指導和健康管理。接著介紹了隨著以婦女健康倡議（WHI）研究為中心的數(shù)據(jù)更新，分析中國及世界絕經(jīng)指南的制定及發(fā)展歷程變化，介紹了2023版絕經(jīng)指南的中藥更新，主要涉及“孕激素的重要意義”、“MHT的適應癥和禁忌癥”、“用藥窗口期”、“生活方式調整的重要意義”、“非激素治療的地位”等方面。最后指出，隨著絕經(jīng)期管理逐步完善，希望廣大醫(yī)務工作者能夠更好地理解和應用指南，對臨床工作進行指導。
陳蓉教授——絕經(jīng)激素治療與乳腺相關問題
北京協(xié)和醫(yī)院陳蓉教授就“絕經(jīng)激素治療與乳腺相關問題”展開精彩分享，對“MHT是否增加乳腺癌風險”、“有乳腺癌家族史的女性，MHT是否增加乳腺癌風險”、“MHT是否促進乳腺良性疾病惡變”、“BRCA1/2陽性的女性，是否推薦MHT治療”四個問題進行深刻解析。強調了中年女性應加強乳腺癌篩查；單獨應用雌激素基本不額外增加乳腺癌風險，雌、孕激素聯(lián)合應用輕度增加乳腺癌的風險（屬于罕見級別），不良生活方式比MHT增加乳腺癌風險更明顯。組織活檢診斷的乳腺良性疾病不是MHT的禁忌癥。家族史和MHT與浸潤性乳腺癌的風險之間的風險關系使相互獨立的（2A類）。最后陳教授認為，對于乳腺癌幸存者，應重視其低雌激素相關癥狀管理，但不建議全身使用MHT。
唐良萏——絕經(jīng)激素治療（MHT）在女性癌癥生存者的應用
隨著惡性腫瘤的發(fā)病年輕化趨勢，治療后生存期的延長，生存質量的改善使得MHT的需求激增。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院唐良萏教授提出惡性腫瘤生存者MHT是否獲益，需要根據(jù)現(xiàn)有的體外研究、臨床研究、薈萃分析及前瞻性隨機對照研究證據(jù)，并結合腫瘤分期、分級等進行綜合考慮，重點闡述MHT對卵巢癌、子宮內膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤等婦科腫瘤的預后影響，強調針對不同的惡性腫瘤，需采用積極和慎重的態(tài)度個體化用藥，加強監(jiān)測，達到既改善癥狀有不增加疾病發(fā)生風險的目的。
符書馨——POI的診治新進展
中南大學湘雅二醫(yī)院符書馨教授首先介紹了POI的概念，指出其是生殖內分泌領域關注的熱點與難點，病因復雜，主要包括遺傳因素、免疫因素、感染因素、醫(yī)源性、特發(fā)性，給患者尤其是有生育需求的女性帶來巨大的痛苦，影響其生活質量。臨床工作中應重視POI的早診斷早治療、全生命周期與長期管理，包括健康的生活方式、激素補充治療及生育治療等。對POI患者應用HRT可以最大程度地降低POI患者的心血管代謝疾病及骨質疏松的風險，建議盡早進行HRT至少持續(xù)至自然絕經(jīng)的平均年齡。最后呼吁在治療其他疾病時，應充分考慮保護女性患者的生殖功能，盡可能更有效地預防醫(yī)源性POI的發(fā)生。
于碧蓮——更年期血脂異常管理
中南大學湘雅二醫(yī)院心內科于碧蓮教授指出心血管疾病已成為中國居民的首要死亡原因，而更年期尤其是早期絕經(jīng)女性的心血管風險顯著增加，其中重要的原因之一為血脂異常。于碧蓮教授介紹了血脂相關指標，并強調了完善血脂全套的重要性，其中ESC指南提出LP（a）易導致動脈粥樣硬化，且與遺傳相關。LDL-C為首要的降脂治療靶標，他汀類藥物為降膽固醇藥物的基石，降低TG主要是為了預防胰腺炎。雌、孕激素及其劑型對血脂有不同的作用，我們需要根據(jù)患者的基線血脂和危險分層，制定不同的激素替代治療方案。
施曉波——高泌乳素血癥的診治
中南大學湘雅二醫(yī)院施曉波教授首先介紹高泌乳素血癥定義，介紹了高泌乳素血癥診斷流程，指出高泌乳素血癥≠垂體高泌乳素腺瘤。講解了PRL在不同時間、不同時期的變化、在妊娠期間的變化，不推薦PRL微腺瘤或鞍內大腺瘤治療后妊娠者孕期測定血PRL。進一步講解了高泌乳素血癥的藥物治療、手術治療及放射治療，常用治療藥物為溴隱亭，詳細講解了溴隱亭應用劑量及減量時機，以最小有效劑量達到治療目的，最大劑量建議≤15ng/日，PRL降至正常后鞏固治療3月開始減量，最后介紹了妊娠及哺乳期高泌乳素血癥的處理。提高了大家對高泌乳素血癥診斷及治療的認識。
符淳——更年期女性宮頸癌篩查及治療相關問題
中南大學湘雅二醫(yī)院符淳教授從中國女性更年期和宮頸癌發(fā)病現(xiàn)狀出發(fā)，指出隨著人口老齡化的進展，絕經(jīng)后女性成為宮頸癌篩查的重要群體。從一例絕經(jīng)后更年期女性宮頸癌篩查案例出發(fā)，指出絕經(jīng)后女性宮頸癌篩查、陰道鏡檢查、宮頸上皮內病變的處理均具有其特殊性，詳細解讀了《絕經(jīng)后宮頸上皮內病變診治的專家共識》，建議對更年期女性行宮頸細胞學+HPV聯(lián)合檢測，必要時行陰道鏡下行宮頸活檢及宮頸搔刮術。指出在臨床實踐中需結合患者的情況綜合考慮，避免漏診和過度治療，達到規(guī)范化治療。最后符淳教授介紹了其團隊的宮頸光學相干層析成像（OCT）等在宮頸癌篩查中的應用等相關科研成果。
陳建林——多囊卵巢綜合征代謝異常的管理
中南大學湘雅二醫(yī)院陳建林教授介紹PCOS診治演變，由生殖功能障礙演變成復雜多系統(tǒng)內分泌疾病。PCOS患者代謝紊亂和遠期并發(fā)癥的風險常被忽略，在診斷PCOS的同時應篩查代謝異常，以便在早期發(fā)現(xiàn)PCOS患者的糖代謝異常。而PCOS胰島素敏感性檢測標準化問題仍是臨床應用上期待解決的問題，需要建立自己實驗室的正常值。PCOS的代謝異常的治療強調生活方式干預和多學科共同管理，其中生活方式干預是治療胰島素抵抗的基石，常見的藥物治療有二甲雙胍、吡格列酮等，特別提出了減重藥物GLP-1，需把握藥物適應癥個體化治療。
方超英——絕經(jīng)激素治療的藥物選擇
湖南省婦幼保健院方超英教授從MHT用藥原則出發(fā)，MHT用藥有利有弊，我們需把握適應癥，合理用藥至關重要。2023版指南指出MHT為緩解絕經(jīng)相關癥狀最有效的方法，方超英教授強調了指南中的8項指導原則，并再次強調MHT非預防性用藥，有適應癥才考慮使用。我們需注意指南中提到的慎用情況，爭取最大的獲益。優(yōu)選天然或接近天然的雌孕激素，了解常見MHT藥物的特點、適應癥、用法及注意事項，進行個體化治療。MHT使用需規(guī)范隨訪、長期管理，非預期出血是患者停藥的主要原因之一。
方小玲——子宮內膜異位癥對卵巢儲備功能的影響及評估
中南大學湘雅二醫(yī)院方小玲教授從內異癥與生育力關系出發(fā)，指出內異癥囊腫的直徑、部位、患者年齡對卵巢儲備功能具有不同影響。指出手術是內異癥的主要治療手術，腹腔鏡是內異癥不孕患者首選手術方式，通過文獻解讀介紹卵巢異位囊腫剝除手術損傷卵巢血供、可造成卵泡數(shù)量的減少，雙側囊腫手術有發(fā)生卵巢早衰的風險，再次手術對卵巢儲備功能傷害更大，所以內異癥手術前，特別是有生育要求的和不孕的患者，要重視卵巢儲備功能評估，嚴格把握手術指征、把握手術時機、規(guī)范手術操作。最后介紹了對于嚴重子宮內膜異位癥行全子宮加雙附件切除術的患者，如需MHT，建議雌孕激素聯(lián)合方案或替勃龍治療至少2年后再改為單用雌激素。
李霞——絕經(jīng)后骨質疏松癥的防治策略
中南大學湘雅二醫(yī)院內分泌科李霞教授就“絕經(jīng)后骨質疏松癥的防治策略”介紹了絕經(jīng)后骨質疏松癥相關問題。指出絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，導致骨代謝增加和骨流失，因此絕經(jīng)后骨質疏松患病率高，但骨質疏松癥是一種“寂靜的疾病”，早期癥狀不典型。骨質疏松癥的診斷依賴于骨密度檢查和脆性骨折，診斷骨質疏松癥之前，一定要重視和排除其它影響骨代謝的因素，以免發(fā)生漏診或誤診。骨質疏松癥的治療可視為三駕馬車，即健康的生活方式+骨健康基本補充劑（鈣+維生素D）+抗骨質疏松藥物治療（核心）。最后總結指出婦產(chǎn)科醫(yī)師需重視骨質疏松的風險評估，并根據(jù)骨折風險分層，制定不同的治療策略。
夏曉夢——絕經(jīng)管理的流程
中南大學湘雅二醫(yī)院夏曉夢教授介紹絕經(jīng)管理的流程，闡述絕經(jīng)管理的基本策略：（1）對絕經(jīng)門診接診的患者進行健康指導，無論是否接受MHT；（2）對接受MHT者應進行全面評估，制定個體化方案；（3）對MHT適宜者推薦圍絕經(jīng)期盡早開始治療，不推薦女性60歲以后或絕經(jīng)10年以上開始啟用MHT；（4）在MHT應用中應注意復診及定期隨訪，關注風險變化并評估利弊，個性化調整方案。詳細介紹了MHT的8項指導原則、診療流程、個體化方案的選擇及停藥指征，為MHT的啟動和MHT過程中非預期出血的管理等提供了相關建議。最后強調絕經(jīng)治療需要全程管理，建議建立絕經(jīng)門診、同行聯(lián)盟，提供更全面的管理和更精準的治療。
現(xiàn)場高朋滿座，大家聚精會神觀摩學習專家解讀，研討會的最后一個答疑環(huán)節(jié)，參會的各位同仁就日常臨床工作中遇到的困惑和疑難病例進行提問，夏曉夢教授與符書馨教授進行了詳細解答，精彩互動。
最后由大會執(zhí)行主席、中南大學湘雅二醫(yī)院夏曉夢教授進行了總結。此次研討會聚焦了絕經(jīng)新指南的解讀、惡性腫瘤幸存者MHT的應用、血脂代謝的管理、骨質疏松的防治、絕經(jīng)管理的流程，同時也對POI、PCOS、EMs等特殊人群的管理做出系統(tǒng)的闡述，相信通過此次學習，所有的同道都對絕經(jīng)的管理及相關問題有了更深刻、更全面的了解，今后能更好地為更年期女性服務，讓每一位女性都能夠優(yōu)雅的老去，幸福地度過人生的最后三分之一時光，最后衷心感謝各位同道的熱情參與！
主持人風采
