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2022年12月24日，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)更年期與婦科內(nèi)分泌分會(huì)年會(huì)暨更年期與婦科內(nèi)分泌相關(guān)熱點(diǎn)問題學(xué)術(shù)會(huì)議，以線上直播方式，順利召開。

北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心王亞平教授主持了開幕式。開幕式上大會(huì)主席、北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心郁琦教授及中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)鄭浩彬同志分別進(jìn)行開幕式致辭。

王亞平教授主持

郁琦教授致辭

鄭浩彬副秘書長(zhǎng)講話

大會(huì)有幸邀請(qǐng)到北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心陳蓉教授、吉林省長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院陰春霞教授、北京大學(xué)第三醫(yī)院耿力教授、上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院鄒世恩教授、深圳市婦幼保健院鄭崢教授、重慶市婦幼保健院林奕教授、福建省婦幼保健院連成瑛教授、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院楊彩虹教授、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院林琳教授為大家授課。主持專家包括：北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心王亞平教授、上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院李斌教授、浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院黃堅(jiān)教授、湖南中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院夏曉夢(mèng)教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院李慧玲教授、遼寧省沈陽市婦幼保健院李晨陽教授、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胡琢瑛教授、南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院陳繼明教授、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院王艷教授、北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心羅敏教授。

大會(huì)進(jìn)行了12項(xiàng)主題講課，內(nèi)容涵蓋了婦科內(nèi)分泌的哲學(xué)觀點(diǎn)、基于生殖衰老分期的絕經(jīng)激素治療方案選擇、絕經(jīng)激素治療與乳腺相關(guān)問題、絕經(jīng)及MHT對(duì)認(rèn)知的影響、絕經(jīng)后陰道出血的管理、絕經(jīng)女性宮頸病變防治、圍絕經(jīng)期女性性功能障礙的診治、惡性腫瘤術(shù)后更年期綜合征管理、圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜增生的管理、絕經(jīng)激素治療與血栓前狀態(tài)等婦科內(nèi)分泌相關(guān)熱點(diǎn)問題。內(nèi)容精彩紛呈。

最后由大會(huì)執(zhí)行主席、北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心陳蓉教授進(jìn)行了總結(jié)。

陳蓉教授總結(jié)

主題講課環(huán)節(jié)

來自北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心的郁琦教授為大家講解了《生殖內(nèi)分泌的哲學(xué)》，從哲學(xué)的高度解讀了婦科生殖內(nèi)分泌學(xué)的研究?jī)?nèi)容、研究目的與學(xué)科特點(diǎn)。婦科生殖內(nèi)分泌學(xué)所涉及的疾病譜廣，在人群中發(fā)生率高，影響重大而廣泛，充分體現(xiàn)全生命周期健康維護(hù)的理念；其診斷和治療需要依照循證醫(yī)學(xué)，并結(jié)合價(jià)值醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)；病因多數(shù)不清，未知領(lǐng)域多，研究潛力極大，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的天然土壤；其研究的基礎(chǔ)是具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，由循證醫(yī)學(xué)提出問題，到實(shí)驗(yàn)室尋求答案，再回到臨床實(shí)踐中。

來自北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心的陳蓉教授為大家?guī)砹恕痘谏乘ダ戏制诘腗HT方案選擇》及《專題會(huì)—更年無憂，精彩不停》兩項(xiàng)主題講課。

在生殖衰老分期的MHT方案相關(guān)分享中，陳蓉教授從STRAW+10分期系統(tǒng)、生殖衰老不同階段MHT方案選擇的要點(diǎn)、特殊狀態(tài)下的MHT方案選擇三個(gè)方面進(jìn)行了深入的講解。女性生殖衰老是一個(gè)過程，STRAW+10分期系統(tǒng)是目前女性生殖衰老分期公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。絕經(jīng)激素治療應(yīng)及早開始，獲益更多，MHT在生殖衰老的不同階段有不同的選擇，圍絕經(jīng)期只有月經(jīng)問題時(shí)周期性應(yīng)用孕激素；圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后早期當(dāng)伴隨絕經(jīng)相關(guān)其他問題時(shí)，建議采用雌孕激素序貫療法；絕經(jīng)后晚期建議雌孕激素連續(xù)聯(lián)合或替勃龍治療；局部問題，局部解決，GSM為主，建議采用陰道局部雌激素治療，不受時(shí)機(jī)限制。特殊情況需要特殊對(duì)待，牢記MHT的基本原則，學(xué)會(huì)權(quán)衡利弊。

更年無憂，精彩不停。絕經(jīng)全面影響著女性的健康，而絕經(jīng)激素治療可以提高女性生活質(zhì)量和生命健康。在指南推薦內(nèi)容中，絕經(jīng)激素治療可以有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松，增加表皮和真皮的厚度，增加膠原蛋白和彈性蛋白的含量；早期開始治療可以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)口服給藥有利于脂代謝，降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生；不同年齡段患者使用雌二醇-地屈孕酮不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。地屈孕酮不增加乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是MHT治療的優(yōu)選孕激素。

來自重慶市婦幼保健院的林奕教授為大家?guī)砹恕督^經(jīng)激素治療與乳腺相關(guān)問題》的講解。從雌激素的作用、絕經(jīng)激素治療及管理策略、MHT與乳腺相關(guān)問題幾個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，并通過典型病例的分享，加深了大家的印象。影像學(xué)檢查提示的乳腺增生并非病理性改變，與乳腺癌無明確相關(guān)性，不是MHT禁忌證；而乳腺癌是MHT禁忌證，不推薦乳腺癌術(shù)后患者使用MHT。乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素復(fù)雜，而MHT誘導(dǎo)的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)很小，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與孕激素有關(guān)；可選擇低風(fēng)險(xiǎn)女性、低風(fēng)險(xiǎn)孕激素、最低有效劑量及規(guī)范的隨診檢測(cè)來降低MHT時(shí)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。保護(hù)乳腺需整體考慮、全面評(píng)估MHT的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。

來自吉林省長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院的陰春霞教授為大家?guī)砹恕督^經(jīng)及MHT對(duì)認(rèn)知的影響》的講解，從認(rèn)知障礙現(xiàn)狀及發(fā)病機(jī)制、絕經(jīng)對(duì)認(rèn)知的影響、MHT對(duì)認(rèn)知的影響、MHT和認(rèn)知功能的指南意見四個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)的分享。絕經(jīng)后女性認(rèn)知障礙和AD發(fā)病率明顯上升，內(nèi)源性雌激素水平下降是女性癡呆風(fēng)險(xiǎn)增高的重要原因。雌激素受體存在于大腦認(rèn)知功能有關(guān)的區(qū)域如海馬、大腦前額葉等區(qū)域，雌激素通過誘導(dǎo)大腦海馬CA1區(qū)椎體細(xì)胞產(chǎn)生新的突觸和樹突，對(duì)大腦認(rèn)知功能相關(guān)區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)和營(yíng)養(yǎng)，降低發(fā)生AD的風(fēng)險(xiǎn)。MHT改善女性認(rèn)知功能，強(qiáng)調(diào)窗口期，及早開始MHT對(duì)降低AD和癡呆風(fēng)險(xiǎn)有益，但任何年齡段都不能推薦MHT來預(yù)防或治療認(rèn)知功能下降或癡呆。

來自福建省婦幼保健院的連成瑛為大家講解了《絕經(jīng)后陰道出血管理》，從絕經(jīng)后陰道流血的病因、診療、管理等方面進(jìn)行了全面的梳理介紹。引起陰道流血的原因主要有生殖器良性病變、生殖道惡性腫瘤、非生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病等，應(yīng)通過病史詢問、體格檢查、影像學(xué)內(nèi)膜評(píng)估等方式詳細(xì)評(píng)估病因，并針對(duì)病因選擇治療方案。對(duì)于絕經(jīng)激素治療中出現(xiàn)非預(yù)期出血，目前主要指南推薦對(duì)連續(xù)聯(lián)合治療6個(gè)月后出現(xiàn)的非預(yù)期子宮出血進(jìn)行檢查，有研究推薦將治療方案改為TSEC方案可能改善大部分出血癥狀。

來自北京大學(xué)第三醫(yī)院的耿力教授為大家進(jìn)行了《絕經(jīng)女性宮頸病變防治的難題解析》，從真實(shí)病例出發(fā)，介紹了絕經(jīng)女性宮頸病變的篩查與規(guī)范化診斷、治療相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)詳細(xì)講解了宮頸細(xì)胞學(xué)取材、閱片、陰道鏡檢查的相關(guān)內(nèi)容。

來自深圳市婦幼保健院的鄭崢教授為大家?guī)砹恕秶^經(jīng)期女性性功能障礙的診治》及《和顏·坤泰膠囊改善卵巢功能的研究進(jìn)展》兩項(xiàng)主題分享。

對(duì)于《圍絕經(jīng)期女性性功能障礙的診治》，鄭教授從女性性功能和性生理、女性性功能障礙的定義與分類、圍絕經(jīng)期女性性功能障礙的治療三部分進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。女性性功能障礙常見的病因和危險(xiǎn)因素包括焦慮、抑郁、卵巢早衰、絕經(jīng)生殖泌尿綜合征等。女性性功能障礙需要通過全面的病史評(píng)估、仔細(xì)的婦科及盆底體格檢查來進(jìn)行全面準(zhǔn)確的診斷。絕經(jīng)生殖泌尿綜合征（GSM）是絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期女性因雌激素和其他性激素水平降低而引起的生殖道、泌尿道萎縮及性功能障礙等癥狀和體征的結(jié)合，可以通過MHT治療、雄激素治療、射頻改善盆腔陰道環(huán)境等方式改善。

從坤泰膠囊的藥材內(nèi)容、功效、藥理學(xué)研究、臨床隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果等方面對(duì)本藥進(jìn)行了全面的介紹。坤泰膠囊傳承經(jīng)典名方《黃連阿膠湯》，滋陰清熱，安神除煩，是NMPA批準(zhǔn)的唯一改善卵巢功能的純中藥。經(jīng)多項(xiàng)基礎(chǔ)及臨床研究證實(shí)，坤泰膠囊能有效改善卵巢功能，保護(hù)卵巢組織，可用于DOR、POI及絕經(jīng)綜合征等婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病，全面改善絕經(jīng)癥狀。

來自寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的楊彩虹教授為大家?guī)砹恕稅盒阅[瘤術(shù)后更年期綜合征管理》的講解。婦科惡性腫瘤治療與更年期治療有著相互的影響：婦科惡性腫瘤的系統(tǒng)治療影響卵巢功能，會(huì)使患者提前進(jìn)入更年期；而婦科惡性腫瘤患者的更年期MHT治療有爭(zhēng)議，需要慎重知情使用，激素依賴性腫瘤禁忌使用。健康教育，生活方式改變及其他治療方式也可以有效安全地改善婦科惡性腫瘤治療后絕經(jīng)相關(guān)癥狀，改善女性惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。

來自新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的林琳教授為大家講解了《圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜增生的管理》，從子宮內(nèi)膜疾病的臨床負(fù)擔(dān)、發(fā)病基礎(chǔ)、子宮內(nèi)膜增生的評(píng)估與診斷、子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性的管理及子宮內(nèi)膜非典型增生的管理幾個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。無拮抗的雌激素持續(xù)暴露是子宮內(nèi)膜疾病發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)制，而孕激素可逆轉(zhuǎn)這一進(jìn)程。經(jīng)陰道超聲是評(píng)估增生的首選影像學(xué)方法。子宮內(nèi)膜增生分型包括子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性和子宮內(nèi)膜非典型增生。孕激素是子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性的首選藥物治療方案，治療期間每6月行子宮內(nèi)膜活檢。子宮內(nèi)膜非典型增生建議手術(shù)治療；LNG-IUS是保守藥物治療一線方案，治療期間每3月行子宮內(nèi)膜病理評(píng)估。子宮內(nèi)膜增生治療后均需長(zhǎng)期隨訪。

來自上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的鄒世恩教授為大家講解了《絕經(jīng)激素治療與血栓前狀態(tài)》，從絕經(jīng)激素治療的利與弊、血栓及血栓前狀態(tài)評(píng)估、基于血栓風(fēng)險(xiǎn)的激素用藥選擇三個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)MHT的利弊，激素治療前應(yīng)評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，充分認(rèn)識(shí)血栓前狀態(tài)。圍絕經(jīng)期女性有適應(yīng)證時(shí)應(yīng)盡早開始MHT，對(duì)心血管有益。雌孕激素序貫方案動(dòng)脈血栓、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較低。經(jīng)皮激素治療、口服天然性激素和替勃龍的VTE風(fēng)險(xiǎn)較低。高危人群也可選擇替代方案，降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

主持會(huì)議