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王立祥：新“禮”防控新型冠狀病毒
來(lái)源：中國老年保健協(xié)會(huì )
編輯：本站
日期：2020-01-22
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國務(wù)院發(fā)布公告將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類(lèi)傳染病并采取甲類(lèi)傳染病的預防、控制措施。同時(shí)納入《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理。經(jīng)國務(wù)院批準、國家衛健委頒布的兩法正式拉開(kāi)了向這一疫情宣戰的序幕。目前新型冠狀病毒疫情有蔓延之勢，又恰逢我國傳統春節臨近，“春運”南來(lái)北往、“訪(fǎng)友”走街串巷、“禮儀”約定成俗，對于防控人傳人的新型冠狀病毒肺炎的而言，無(wú)疑是一個(gè)巨大挑戰。如何重構禮儀健康文化，推行新禮對于防控新型冠狀病毒具有時(shí)代意義。
一、拱手復“禮”
社交禮儀是隨著(zhù)人類(lèi)社會(huì )活動(dòng)開(kāi)始而應運而生的，握手這一社交禮儀最早源于西方，現已逐漸成為被世界各國無(wú)論是外交還是日常生活中接受的見(jiàn)面禮儀。但關(guān)于握手禮儀能傳播疾病，人們對此并不陌生。手部尤其手掌汗腺最為發(fā)達，一雙未清洗的手上含有80萬(wàn)個(gè)病菌，一克指甲垢里隱藏有38億個(gè)病菌，平均每只手上攜帶150種病菌，是傳播流感、感冒和傳染性腸胃等疾病的主要媒介。當前的埃博拉病毒已被證實(shí)廣泛存在于患者包括汗液在內的體液中，極易通過(guò)握手而傳播。記得王岐山同志在SARS期間巡視小區時(shí)，與當地群眾說(shuō)：“今天就不握手了，以拱手相敬了。”在我國古代，人們相見(jiàn)時(shí)雙手拱于胸前，不僅體現了我國古時(shí)的文明禮儀，也構成了一道無(wú)形的屏障。正如林語(yǔ)堂先生所說(shuō)的那樣，中國人傳統的見(jiàn)面禮儀比西洋人的衛生，因為中國人是“握”自己的手（拱手），不必去握別人的手。在詬病握手禮儀之時(shí)，尤其是人類(lèi)在與病菌博弈的漫長(cháng)歲月中，我們深深地懷戀禮儀之邦的拱手禮儀。施拱手禮，保護自己，健康他人。從現代科學(xué)和文明的角度考量，重拾廢棄已久的最能體現中國人文精神的拱手見(jiàn)面禮節，讓拱手取代握手勢在必行！
二、口鼻戴“禮”
口鼻是微塵病菌進(jìn)入體內的主要關(guān)口，因此選擇合適的口罩進(jìn)行防護就很有必要。由于霧霾的關(guān)系，口罩防護大家都多少有些認識，但由于目前市場(chǎng)上口罩的種類(lèi)繁雜多樣、質(zhì)量參差不齊、樣式五顏六色，我們在選擇口罩時(shí)一定要將維護自身健康放在第一位，避免貪圖美觀(guān)而未起到防護作用。在使用口罩時(shí)應該注意：1、口罩的外層往往積聚著(zhù)很多外界空氣中的灰塵、細菌等污物，平時(shí)最好多備幾只口罩，以便替換使用，應每日換洗一次。2、心臟或呼吸系統有困難的人(如哮喘肺氣腫)、懷孕以及佩戴后頭暈、呼吸困難和皮膚敏感的特殊人群應避免戴口罩。3、當口罩受到如血漬或飛沫等異物污染、感到呼吸阻力變大、口罩損毀等情況時(shí)應及時(shí)更換。4、如果長(cháng)期戴口罩，會(huì )使鼻黏膜變得脆弱，失去了鼻腔的原有生理功能，故不能長(cháng)期戴口罩。佩戴口罩呼吸阻力要小，重量要輕，佩帶衛生，保養方便，在防護外界病菌的同時(shí)也不會(huì )給自己的生活造成不適是最好的狀態(tài)。新型冠狀病毒作為呼吸道傳染病毒，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，因此，戴口罩被認為是主要的預防措施之一。世界上最先使用口罩的是中國。古時(shí)候，宮廷里的人為了防止粉塵和口氣污染而開(kāi)始用絲巾遮蓋口鼻，如《禮疏》載:"掩口，恐氣觸人。"和《孟子·離婁》記:"西子蒙不潔，則人皆掩鼻而過(guò)之。
三、手護洗“禮”
人們對新型冠狀病毒感染的肺炎等呼吸道傳染病有一定的認識，對室內通風(fēng)換氣、家庭和個(gè)人衛生越來(lái)越受到重視。而手與外界接觸最為廣泛，傳播急性傳染性疾病的機會(huì )就多。我們提倡:百姓要像醫務(wù)人員一樣，用七步洗手法清潔自己的手，以減少傳染病的傳播亦成為約定俗成之禮。
第一步(內)：洗手掌
流水濕潤雙手，涂抹洗手液(或肥皂)，掌心相對，手指并攏相互揉搓;
第二步(外)：洗背側指縫
手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行;
第三步(夾)：洗掌側指縫
掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓;
第四步(弓)：洗指背
彎曲各手指關(guān)節，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進(jìn)行;
第五步(大)：洗拇指
一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進(jìn)行；
第六步(立)：洗指尖
彎曲各手指關(guān)節，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進(jìn)行;第七步(腕):洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。特別要注意徹底清洗戴戒指、手表和其他裝飾品的部位，(有條件的也應清洗戒指、手表等飾品)，應先摘下手上的飾物再徹底清潔，不給病菌設下“藏污納垢”的特區。
四、清嗓有“禮”
病毒大多通過(guò)空氣傳播，隱匿于人體呼吸道中，氣道粘液纖毛的清除功能是呼吸道的重要防御屏障，如能通過(guò)人體呼吸道及時(shí)的“清嗓子”讓病毒無(wú)處藏身，而清除病毒需呼吸道粘膜分泌的粘液助力方能完成。這其中粘液的“質(zhì)與量”與清除病毒某種意義上是成正相關(guān)，當粘液變得粘稠時(shí)就不能通過(guò)人體的呼吸向上流動(dòng)而無(wú)法清除病毒，使得病毒在體內繁衍致病。無(wú)論是流感病毒還是近期發(fā)生于武漢的新型冠狀病毒，都是對人類(lèi)危害較重的呼吸道傳染病，如何讓粘液不粘稠，充分調動(dòng)自身呼吸道粘液纖毛防御功能，科學(xué)清嗓讓粘液助力清除“呼吸道病毒”。一是充足水分助力粘液排出。在冬季多干燥，水分適量的補充尤為重要。成年人大約為2500毫升/日，水分充足可以使機體積極分泌稀薄粘液，并帶動(dòng)病菌等異物排出，促進(jìn)氣道的清潔，保護機體健康。二是適當濕度助力粘液排出。病毒的傳播在濕度相對較低（20%-35%）時(shí)達到高峰，濕度為65%時(shí)又達到高峰。在濕度為50%左右時(shí)不那么容易傳播，在濕度超過(guò)80%時(shí)根本不傳播。單純就濕度來(lái)講，最適宜的室內濕度應是40%至60%，結合病毒的傳播特點(diǎn)，保持濕度在50%左右時(shí)使呼吸道黏膜保持濕潤，有利于黏膜表面纖毛的擺動(dòng)，幫助粘液排出。三是禁止吸煙助力粘液排出。氣道粘液的粘性和彈性主要是來(lái)自粘蛋白，粘蛋白主要存在于氣管、支氣管、胃腸道和生殖道的粘液中，吸煙會(huì )刺激氣道微環(huán)境偏酸進(jìn)而增加粘蛋白的粘性，使得氣道粘液粘稠難以排出。四是腹式咳嗽助力粘液排出。咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護性作用，我們提倡適時(shí)地主動(dòng)咳嗽，通過(guò)是氣道粘膜纖毛的主動(dòng)運動(dòng)，達到促使粘液流動(dòng)排出病毒的目的。腹式咳嗽首先要學(xué)會(huì )腹式呼吸，經(jīng)鼻子深吸氣，感覺(jué)腹部隆起，然后縮起嘴唇，緩慢的通過(guò)嘴巴呼氣，此時(shí)感覺(jué)腹部向內回縮（也就是肚子隨呼氣癟下去），如此反復練習。準備咳嗽前，進(jìn)行數次深而緩慢的腹式呼吸，深吸一口氣后屏氣3-5秒，從胸腔進(jìn)行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽時(shí)可以用手按住上腹部（肚臍以上），幫助肚子使勁用力咳嗽，張口咳出痰液，而達到清嗓子排出病毒的效果。腹式咳嗽在人體一天里體位改變的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)效果更佳。
五、肘臂習“禮”
隨著(zhù)新型冠狀病毒感染的肺炎的傳播，由于打噴嚏時(shí)用手直接遮掩口鼻，那么沾滿(mǎn)口沫的雙手常常就變成病菌迅速傳染的"溫床"，如果沒(méi)有馬上洗手，可能傳染給別人。尤其是學(xué)童們在學(xué)校彼此之間接觸密切，如果爆發(fā)疫情，后果將不堪設想。如果打噴嚏時(shí)改用手肘彎曲部位遮掩口鼻，那么大部份口沫就留在自己的袖子或手臂上，相較之下，手肘與他人密切接觸的機率比雙手低了許多，確實(shí)是"保護自己也保護別人"的方法。由于這個(gè)提起手肘遮住臉部下方的動(dòng)作，與恐怖片當中常常看到吸血鬼"德古拉"(Dracula)用手臂遮住嘴巴的招牌動(dòng)作類(lèi)似，因此"德古拉噴嚏法"這個(gè)看似頗為有趣的名稱(chēng)，實(shí)則能夠為防控新型冠狀病毒感染的肺炎的傳播構筑一個(gè)堅實(shí)的壁壘。
六、鞋底托“禮”
有人曾做過(guò)調查，一個(gè)容納3000人的會(huì )場(chǎng)，在開(kāi)完2小時(shí)的會(huì )后，地面留下的痰跡多達800多處，抽取的91份痰液中，4份被檢出結核桿菌；我也曾做過(guò)實(shí)地調查，在不足2公里的街區人行道上，亂潑污水的情況就有40多處。鞋底每天與地面緊密接觸，同時(shí)又經(jīng)常跟隨人們走家串戶(hù)，流動(dòng)性很強，如果不注意其衛生，勢必會(huì )成為一種可怕的“隱形”污染源，充當擴散傳播疾病的重要媒介。假設吐痰者是新型冠狀病毒患者，他的一口痰里會(huì )含有大量病菌，如果被行人踩到，病菌將會(huì )被寄藏在鞋底中，污染地面不說(shuō)，還會(huì )跟著(zhù)漂浮到空氣中，更會(huì )將絕大部分病菌帶到家中的地板上，萬(wàn)一被人吸入，就有可能感染。因此，講究鞋底衛生、減少鞋底污染很有必要。給大家提供幾個(gè)保持鞋底衛生的方法：首先，進(jìn)家門(mén)前一定先換鞋；其次，適時(shí)清洗鞋底，清洗時(shí)最好戴上手套，并使用消毒液，刷完鞋底的刷子不要再刷鞋面或內里。有條件的家庭可在家購置一臺鞋底清潔機，清潔起來(lái)會(huì )更方便一些。最后，定期清潔鞋柜或鞋架等鞋底經(jīng)常接觸的東西。最后，呼吁公共場(chǎng)所門(mén)前增設鞋底清潔機，并由專(zhuān)人定期更換、清洗、消毒；特殊場(chǎng)所如醫院、實(shí)驗室等，提倡使用一次性鞋套。
七、一米見(jiàn)“禮”
當感冒旺季來(lái)臨且家中有人患感冒時(shí)，避免傳染的最好辦法之一，是跟已患感冒的人保持一米以上的距離，這也是人飛沫傳播的安全距離。尤其是在公共場(chǎng)所，對于防患新型冠狀病毒感染的肺炎更有其現實(shí)意義。一米的距離在生活中隨處可見(jiàn)：在銀行取款要保持一米安全距離；人與人之間的交談，一米是最佳距離；火車(chē)和地鐵站臺上的安全線(xiàn)距離站臺邊緣，同樣也是一米……為了保證安全，生活中還真少不了這樣的一米距離。眾所周知，空氣飛沫傳播是傳染病經(jīng)空氣傳播的一種方式。病原體由傳染源通過(guò)咳嗽、噴嚏、說(shuō)話(huà)排出的分泌物和飛沫播散，使易感者吸入并感染。通常來(lái)說(shuō)，在含有大量病原體的飛沫排入環(huán)境的過(guò)程中，大的飛沫迅速降落到地面，小的飛沫則在空氣中短暫停留，局限于傳染源周?chē)Ｋ裕c傳染源近距離接觸，便給飛沫傳播創(chuàng )造了機會(huì )，而距離傳染源1米以外則是相對安全的。此種傳播在一些擁擠的公共場(chǎng)所如車(chē)站、學(xué)校、臨時(shí)工棚、監獄等較易發(fā)生。對環(huán)境抵抗力較弱的流感病毒、腦膜炎雙球菌、百日咳桿菌等常經(jīng)此方式傳播。預防飛沫傳播疾病的方法有呼吸衛生、咳嗽禮儀、外科口罩、保持社交距離（>1米）等。國外研究報告顯示，與感冒者相距一米以上比相距一米以?xún)龋粋魅靖忻安《镜膸茁式档途懦伞Ｔ诠矆?chǎng)所跟他人保持一米以上的距離，這也是人飛沫傳播的安全距離。
八、降塵凈“禮”
目前，我國大部分城鎮街區環(huán)衛清掃主要方法仍是靠環(huán)衛工人采用掃帚清掃地面，這種方式往往帶來(lái)塵土飛揚，無(wú)疑會(huì )加重傳染性疾病的擴散。因此，用掃帚直接清掃的方式將促使病毒借助塵埃、飛絮等載體襲擊易感人群，毋庸置疑，這種“塵土大家搬”式的清掃方法不利于新型冠狀病毒感染的肺炎的預防，應引起環(huán)境衛生管理者的高度警覺(jué)。為嚴防病菌擴散，切斷疾病傳播途徑，改進(jìn)環(huán)衛清掃方法勢在必行：一要變有“塵”清掃為無(wú)“塵”清掃，環(huán)衛工人可應用噴水先淋濕地面，人后再清掃地面殘物，真正做到無(wú)塵土等異物揚起。二要避開(kāi)上下班高峰期清掃，環(huán)衛工人應盡可能采用靈活作業(yè)時(shí)間段，最大限度地避開(kāi)易感人群，做到清掃時(shí)間不與上下班和上學(xué)等人流高峰期相遇。三要變清掃為吸附，可配備大功率吸塵裝置，依據社區地段特點(diǎn)，采用噴淋加吸附的清掃方法。四要人工清掃與機械清掃作業(yè)相結合，城管部門(mén)應增加城市主次干道噴水車(chē)自助清掃范圍，增加作業(yè)頻度和時(shí)限，彌補手工清掃人力不足的缺陷。五要地面清掃與空中噴霧相結合，環(huán)衛工人應轉變觀(guān)念，在關(guān)注地面清潔的同時(shí)關(guān)注天空。可采用配合制好的消毒液（如過(guò)氧乙酸）通過(guò)噴霧器噴灑，既能迅速殺滅病毒等多種微生物，又可達到降塵、降絮、濕化空氣等良性效應。這種全方位的立體式清掃方法，有利于達到切斷傳播途徑之目的。
九、遺像別“禮”
人體死亡以后，新陳代謝停止，免疫功能消失，各種微生物開(kāi)始迅猛增殖。研究表明，死亡24-30小時(shí)內，遺體的每克組織及每毫升組織液含有的細菌總數300萬(wàn)-350萬(wàn)個(gè)。如此大量的微生物在人類(lèi)遺體中滋生繁殖，很難避免其在瞻仰遺容的遺體告別儀式中進(jìn)行蔓延。病源微生物的蔓延方式主要表現在如下四個(gè)方面：一是直接危害殯儀人員。為舉辦遺體告別儀式，殯儀人員要對遺體進(jìn)行整容、搬運、安置、停放等項程序性工作。在接觸遺體的過(guò)程中，必然會(huì )增加殯儀人員的感染機會(huì )；二是瞻仰遺容存在感染隱患。由于死者大多數是年老多病者，臨床證明其最主要的死因是感染。殯儀人員傳染病的發(fā)生率，比一般人群高出2-3倍；三是對殯葬環(huán)境的污染。遺體的血液、體液及毛發(fā)，擦洗遺體所用的紗布、手套等，都是殯儀場(chǎng)所得重要傳染源，如果處理不當很容易造成二次污染，給人民健康帶來(lái)潛在危害；四是給哀悼者帶來(lái)身心傷害。由于遺體的組織細胞皺縮，器官變形，雖經(jīng)整容，終有扭曲缺陷，加上低沉的哀樂(lè )和凝重的氣氛，參加遺體告別者中又不乏體弱多病者，由于心理難以承受這些而當場(chǎng)發(fā)生意外的情況屢見(jiàn)不鮮。新型冠狀病毒的防控，不僅僅需要科學(xué)的遏制手段，更需要人民行為禮儀的改變，變革不科學(xué)衛生的喪葬禮儀已成為人們的必然選擇。遺體告別這種現行的喪葬禮儀，即是播散傳染性疾病的重要途徑，又是浪費資源污染環(huán)境影響人們身心健康的隱形殺手，應當予以改革。建議將遺體告別改為遺像告別，用新的喪禮儀式，樹(shù)全民現代喪葬禮儀之風(fēng)。
對于防控人傳人的新型冠狀病毒肺炎的今日，推行新禮即拱手復“禮”、口鼻戴“禮”、手護洗“禮”、清嗓有“禮”、肘臂習“禮”、鞋底托“禮”、一米見(jiàn)“禮”、降塵凈“禮”、遺像別“禮”，重構禮儀健康文化，推動(dòng)社會(huì )主義精神文明建設，對于防控新型冠狀病毒具有時(shí)代意義。
王立祥
（作者：王立祥，系解放軍總醫院第三醫學(xué)中心原急診科主任、教授、博士研究生導師。任中國老年保健協(xié)會(huì )心肺復蘇專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員、中國研究型醫院學(xué)會(huì )心肺復蘇學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員、中國健康管理協(xié)會(huì )健康文化委員會(huì )主任委員、中華醫學(xué)會(huì )科學(xué)普及分會(huì )前任主任委員）